阴道损伤急救

  阴道的外来损伤除外伤史外,大多由于性交不当造成,前驱原因阴道发育不全,在哺乳期和绝经期由于内分泌改变,阴道组织变脆,粗暴性生活,易发生阴道疾病等。
  主要症状为阴道出血,在性交中或后发生阴道血,甚至可大出血导致休克,伴有剧痛,多发生于产生第一次性交或绝经期。
  急救措施
  1、因跌伤引起的阴道损伤,可用阴道窥阴器检查,发现阴道裂伤出血量不多,可先用消毒纱条塞阴道压迫止血,再进一步检查治疗。
  2、性交所致阴道破裂,大多在家中发生,需急送医院急诊检查出血部位并就裂伤范围进行止血,一般以缝合法及阴道填塞法,加强宣传性生活知识很重要。

先兆子痫和子痫的急救

  当孕妇在妊娠20周后,常规体检中发现血压突然升高;化验室检查有蛋白尿;体重异常增加并且从踝部开始出现水肿。向小腿、大脑及腹部扩展,水肿部位隆起,皮肤紧张发亮按之出现凹陷。出现足部及小腿明显的凹陷性水肿,经休息而不消退等妊娠高血压综合症状。若再出现头痛、眼花、恶心、胸闷甚至呕吐症状时,说明抽搐随时可能发生,这样的状况称为先兆子痫。此时必需提高警惕,尽早入院治疗,防止子痫的发生。
  子痫多发生于晚期妊娠和临产前(即妊娠20周到产褥期第一周之间),常表现为眼球固定,瞳孔放大,头向一侧扭转,牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动,全身及四肢肌肉强直,双手紧握,双臂直伸,迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减,全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒,若抽搐频繁或病人昏迷不醒.则说明病情严重。
  在子痫发生时,应争取在病人牙关紧闭之前,尽快在其身上下牙齿之间塞进一个用纱布或手绢包好的筷子,以防其抽搐中咬伤口唇或舌部;同时呼叫救护车准备入院治疗。病人发生抽搐时,应有人在其身边扶持,以免孕妇从床上跌下摔伤;及时擦去病人口边的呕吐物,以免因为误吸而产生窒息:由于孕妇全身肌肉的强烈抽搐,可引起子宫收缩而发生早产,故在现场急救中应有所防备。
  绝对禁止在孕妇全身抽搐时强力按压,抵抗肌肉的抽搐活功。因为这会造成孕妇更多的损伤甚至发生骨折;禁止在孕妇神志不清时给其吃药喝水、因为此时最容易呛入气管中引起窒息。发生子痫后,胎儿的生存将直接受到危害。随着孕妇的抽搐时间延长,胎儿的缺氧将越来越重,严重的子痫胎儿窒息而死亡。所以,条件许可的话,应火速请医生携带必需的药品到现场抢救。待病人病情稳定后在将其移送医院治疗。
  在等待救援期间。必需注意温度的变化,避免声音和亮光的刺激,防止子痫再次发作。可将病人卧室内的窗户用厚窗帘遮蔽、减弱灯光,禁止喧哗,使孕妇取侧卧位,以减轻妊娠子宫对腹腔大血管的压迫,同时也可防止其呕吐物误吸。

急产病人的急救处理

  急产虽不是一种严重的急性疾病,但却是日常急救中所必须掌握的技术。
  正常分娩一般为第1、 2、 3产程。当产妇处于第二产程期间时, 子宫口巳完全开大, 胎膜破裂, 羊水流出, 由于胎头下降,压迫直肠,产妇此时有排便感. 这种情况下, 婴儿娩出在即, 初产妇约1—2小时而经产妇往往数分钟、10多分钟。急产者正是指这一产程. 由于分娩过急, 接生时措手不及、消毒不严或污染等, 易引起会阴撕裂、 产后出血、 产后感染、 新生儿室息或坠地外伤等, 所以, 其时应尽快作好接生准备, 以保证母婴健康。
  当发现产妇有临产现象时,应让产妇立即平卧。根据当时情况, 迅速准备接生用具, 如干净的布类、 消毒纱布块、 剪子、 钳子、 消毒药液红汞、 酒精(或白酒)、 碘酒、 肥皂、塑料布单和线等.
  接生者洗净双手, 然后用酒精或白酒擦手, 站在产妇右侧,用干净的布类盖住肛门以免污染,然后用右手拿布紧贴会阴道边缘,拇指和其他四指分开抵住会阴部。在宫缩时,左手按住胎头使其俯屈,并令产妇作屏气动作以用力下压,加速胎头娩出。当胎儿枕骨已露出于耻骨弓下时,左手不要再按压,而让胎头仰伸娩出, 并令产妇不要再用力, 应张口哈气, 以减少会阴撕裂,此时, 也可作会阴侧切数秒钟后胎头转向一侧, 两肩进入骨盆口, 接生者右手仍护住会阴不动, 左手手压胎头向下,使前肩露出于耻骨弓下, 然后稍向上堤,使另一肩出外阴, 胎儿身体随之自然娩出。
  胎儿娩出后, 用两把消毒钳子(洗净后用碘酒、 酒精擦拭消毒)夹住脐带任何一段在两钳中间将脐带用消毒的剪刀剪断。
  此时, 可清洁新生儿口鼻,再作断脐处理。在距胎儿肚脐1—2厘米处作结扎, 然后用碘酒在脐带表面涂抹,在结扎上方用消毒剪刀将脐带剪断(剪断处应与结扎线有一定距离,以免滑脱), 涂2.5%碘酒,最后用消毒纱布将脐带包好,并用0.25%氯霉素眼药水给新生儿滴眼。
  一般在胎儿分娩后, 子宫上升而变硬, 脐带自动下降,阴道有少许血液流出, 表示胎盘已经剥离。 此时可用手在产妇腹部子宫底轻轻下压,另一手将脐带稍往外牵引,使胎盘娩出。胎盘娩出后, 应检查其是否完整, 胎膜有无缺损, 会阴有无破裂, 阴道有无出血。一般在15—20分钟内胎盘娩出.若胎盘长时间不娩出, 应引起注意
  产后应重新消毒外阴部, 如软产道有损伤时,应立即缝合。 对急产坠地的新生儿应检查有无外伤
  如果在紧急情况下, 医疗设施十分缺乏时, 各种器具可以从简, 如无钳子夹持脐带,可改用结实的线结扎;无医用剪子,可用普通剪刀消毒后用,先用肥皂水清洗干净后再煮拂消毒, 无酒精时用度数高的白酒浸泡, 如时间紧迫, 可将剪刀刀口在火焰上烧, 以免引起破伤风及其他细菌感染.
  凡未经消毒或不彻底消毒的急产分娩, 产后应给母婴用抗生素预防感染,做好新生儿消毒隔离工作点,注射破伤风抗毒素.

异位妊娠(宫外孕)急救

  孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。
  异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处,其中以输卵管妊娠为最常见,约占发病数90%~95%以上,慢性输卵管炎,能影响孕卵的正常输送,是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂,大量内出血可危及生命。
  异位妊娠(宫外孕)大多发生在妊娠6~7周,阴道有点滴状流血,呈深褐色,有管型组织排出,一侧突发性腹痛为主要症状,如撕裂样,随后波及全腹,发生率90%以上,出血量多会导致休克,面色苍白,阴道流血与体症不符,血压下降,脉搏细速。
  急救措施
  1、询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。
  2、防止震动,减少病人体位变动,要平卧。
  3、基层单位有条件先行补液,紧急转院处理。

急诊接生培训

  孕妇在接近临产期时,突然出现腹部阵痛,初起时疼痛持续时间约30秒,疼痛间歇期约10分钟左右,随着产程进展,疼痛持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。这是子宫肌肉节律性收缩引起的疼浦,是临产的重要标志之一。此外,阴道有血性液体流出也是临产的重要征象。此时,若没有医务人员在场或短时间内无法将孕妇送往医院的情况下,应按下列方法进行处理:
  处理重点:
  1.拨打急救电话,尽快取得医生帮助。
  2.分娩是一个自然过程,只有在需要的时候才有必要干扰这一过程,不要智力延缓这一过程,不要让孕妇两腿交叉,不要试图把婴儿从孕妇阴道内拉出。
接生措施:
首先,助者为接生婴儿做好准备,将结扎脐带用的丝线、切断脐带的刀片、剪刀用酒精或白酒浸泡消毒;救助者本身洗净双手并用酒精或白酒消毒。
  1.血水出现,生产时有少量血水出现是正常的,不要惊慌。但要注意如果在产前、产中或产后出血量超过2-3杯,应马上救助。
  2.胎儿出来时应抓住他。胎儿身体很滑,应用干燥、洁净的毛巾去托住他。注意不要向外拉胎儿。
  3.明确脐带是否缠绕胎儿的颈部。如果为脐带绕颈,用你的手伸至脐带下方,并轻轻地把脐带从胎儿头上拿下来。
  4.胎肩可能堵住不能娩出。如果出现胎肩不易娩出时,应轻轻地压迫阴毛上方或让孕妇把腿抬高并用力。
  5.如果胎儿仍在胎囊内,应把胎囊弄破。
  6.不是胎头先露。当此情况发生时,应轻轻压在阴毛上方,并记录时间。当身体出来时应托住。如果3分钟内胎头仍未娩出,应向上抬起胎儿的身体,从而使他的脸露出并呼吸。告诉孕妇要持续用力。
  分娩后的处理
  1.帮助婴儿呼吸。抱起婴儿的身体,使其口、鼻中的液体流出,用干净的毛巾清理其口腔和鼻腔。如果还没有呼吸,应使其处于头低脚高位,拉打足底,同时拍其背部。如果仍无呼吸,立即开始心肺复苏。
  2.擦干并包裹婴儿的身体。用干燥、清洁的毛巾把婴儿包起来。注意不要把体表的白色物擦掉。
  3.通常在胎儿娩出后1—2分钟后结扎脐带,应用消毒过的线在靠近婴儿肚脐根的部位先绕一圈扎紧,打两个结。再绕一圈再打死结。还要在靠近母亲这边,距第一道结扎线一寸多的地方,再用线结扎一道,打好死结。在两道结扎线的中间将脐带切断,并用消毒布包扎脐带断头。
  4.保持胎盘。母体常在30分钟内娩出胎盘。应将其保存在容器内并交给医务人员。如果30分钟内胎盘未娩出,应尽快取得医生帮助或送往医院。
  5.按摩母体的下腹部。当始盘娩出后应按摩母体的下腹部,以控制出血。
  6.在医务人员赶紧到这前,要注意母婴的保暖。

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